АКЦИЯ ОТ НУТРОФ®
ПОДРОБНЕЕ

Клинические случаи лечения пациентов с возрастной макулярной дегенерации с использованием нутрицевтиков

Поплавская И.А., к.мед.н.

Клиника современной офтальмологии «ВІЗУС»

доц. кафедры ЗГМУ

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является достаточно распространенной причиной необратимого снижения центральной остроты зрения вплоть до слабовидения у контингента пожилого возраста. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ВМД находится на третьем месте после катаракты и глаукомы, среди заболеваний, приводящих к слепоте.

По результатам международного исследования Age-Related Eye Disease Study (AREDS) выявлено, что ВМД наиболее часто встречается у представителей европеоидной расы. Риск развития ВМД увеличивается с возрастом, что связано с повышением количества факторов риска и снижением защитной функции пигментного эпителия сетчатки и мембраны Бруха. ВМД выявляется в 10% случаев у лиц в возрасте от 40 до 50 лет, при этом у людей старше 75 лет практически в 30%. По данным ряда исследователей, существует тенденция к омоложению заболевания.

Заболевание является полиэтиологическим, при этом среди причин, располагающих к его развитию, отмечается наличие сердечно-сосудистой патологии, наследственная склонность, избыток массы тела, несбалансированная диета, наличие вредных привычек и ряд других факторов. В структуре ВМД преобладают случаи так называемой «сухой» формы (неэкссудативной), частота которой по данным разных авторов приближается к 85%. «Влажная» форма» ВМД (экссудативная) встречается реже, соответственно, 15% случаев. При обеих формах происходит неминуемая потеря центральной остроты зрения, что не только снижает социальную адаптацию пациентов, но и может явиться причиной инвалидности.

В настоящее время основным направлением в лечении и профилактике прогрессирования неэкссудативной ВМД является коррекция питания, при этом предпочтение отдается «средиземноморской» диете, ведение здорового образа жизни, а так же прием нутрицевтиков – биологически активных добавок, призванных компенсировать недостаток витаминов и микроэлементов. На последнем съезде, посвященном нутрицевтике (5 th Eye Nutrition Meeting 2019) активно обсуждался этот вопрос. Даже в тех странах, где у населения есть возможность придерживаться «средиземноморской» диеты, существует проблема ВМД и есть необходимость применения нутрицевтиков. В то время, как применение нутрицевтиков открыло возможности для профилактики и лечения неэкссудативной формы ВМД и для поддерживающей терапии у пациентов с экссудативной формой, анализ опроса пациентов с «сухой» ВМД показывает, что соблюдение «средиземноморской» диеты в нашем регионе является проблематичным.

В настоящее время наибольший интерес представляют нутрицевтические комплексы, содержащие каротиноиды, которые не вырабатываются в организме человека – лютеин и зеаксантин, омега-3 незаменимые жирные кислоты, витамины (С, Е), микроэлементы (цинк и селен) и ресвератрол. Особый интерес представляют нутрицевтики, в составе которых есть вышеуказанные компоненты с доказанной исследованиями АРЕДС эффективностью, а также дополнительно содержащие ресвератрол и витамин D3. В настоящее время в нашей стране представлены такие нутрицевтики как Нутроф форте и Ресвега. Известно, что ресвератрол обладает мощным антиоксидантным и нейропротекторным эффектами. Важная роль в обменных процессах в сетчатке принадлежит и витамину D3. Использование таких комплексных нутрицевтиков началось относительно недавно, что обусловило наш интерес относительно их влияния на дегенеративные процессы в сетчатке. В настоящее время в развитии «сухой» и прогрессировании «влажной» форм ВМД особое внимание уделяется дефициту ресвератрола и витамина D3, свойства которых продолжают изучать.

При развитии экссудативной формы ВМД происходит развитие хориоидальной неоваскуляризации, что приводит к отслойке пигментного эпителия сетчатки и, как следствие, значительной потере зрительных функций. Основным методом лечения данной патологии, безусловно, является использование препаратов, ингибирующих фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). По данным разных авторов, при возникновении экссудативной формы ВМД на одном глазу, данная проблема возникает на втором глазу в течение 5 лет у не менее чем 50% пациентов. Использование анти-VEGF препаратов на первом глазу не может предупредить развитие данного заболевания на втором глазу. И в данном случае необходимо использование комплексных нутрицевтиков для глаз.

Данный вид лечения является продолжительным, поскольку в течение трех месяцев необходимо ввести «загрузочную» дозу, после которой применяется индивидуальный график введений анти-VEGF – препаратов в зависимости от активности  субретинальной неоваскулярной мембраны.

Мы проанализировали результаты опроса 60 пациентов и выбрали несколько клинических случаев ведения пациентов с разными стадиями ВМД. Всем пациентам проводились опрос, касающийся их предпочтений в лечении и профилактике прогрессирования ВМД, визометрия с коррекцией, тест Амслера, периметрия, оптическая когерентная томография на приборе Cirrus HD-OCT, флюоресцентная ангиография. Все пациенты получали нутрицевтики, в состав которых, кроме общепринятых компонентов (каротиноидов, витаминов С и Е, омега-3 жирных кислот и микроэлементов) входили ресвератрол и витамин D3.

Пациенты с разными стадиями ВМД по данным опроса, в основном, вели здоровый образ жизни (93% опрошенных). Однако, на вопрос о соблюдении диеты уверенно положительно ответили всего 12% больных, большая же часть пациентов придерживались правильного питания частично либо не придерживалась вовсе. Среди профилактических мер наиболее доступным и удобным для пациентов является прием нутрицевтиков.

В первую очередь, нас интересовала динамика центральной остроты зрения и изменение архитектоники сетчатки по данным ОСТ макулы в процессе применения нутрицевтиков.

Клинический пример 1.  Пациентка З., 72 года с диагнозом: ВМД, неэкссудативная форма левого глаза, непролиферативная диабетическая ретинопатия, начальная катаракта обоих глаз. Ведет здоровый образ жизни, придерживается диеты, наблюдалась нерегулярно. С профилактической целью самостоятельно принимала Нутроф Форте курсами от 3 до 6 месяцев ежегодно, согласно ранее полученным рекомендациям.

До лечения острота зрения на обоих глазах 0,1 с коррекцией sph+2,0д на правом глазу составляла 0,8, на левом глазу 0,7. На момент обращения на левом глазу по данным ОСТ макулы множественные деформации, сливные друзы и участки выраженной деструкции пигментного эпителия без явных признаков экссудации, fovea centralis расширена, истончена. Получала комплекс Нутроф Форте по 1 капсуле 1 раз в день на протяжении последних 6 месяцев. При обследовании после курса лечения некорригированная острота зрения осталась прежней, с той же коррекцией острота зрения на обоих глазах составила 0,8.  Наиболее выраженные положительные изменения выявлены на ОСТ макулярной области –  при сравнении с предыдущим исследованием объем пигментных деформаций уменьшился на 75 % (рис. 1). На данной томограмме видно значительное улучшение архитектоники сетчатки, что, очевидно, позволило сохранить высокую остроту зрения (рис. 1).

 

Рис. 1.

Пациенты с «влажной» формой ВМД по различным причинам, чаще социальным, нередко воздерживаются от интравитреальных инъекций препаратов, но при этом привержены применению нутрицевтиков.

Клинический пример 2. Пациентка Х., 76 лет с диагнозом: ВМД, экссудативная форма, артифакия левого глаза. До лечения острота зрения 0,4. От интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов воздержалась. Получала  Ресвега  в течение 3 месяцев в стандартной дозировке. После лечения острота зрения 0,5. Коррекции не поддается. На серии томограмм до назначения нутрицевтиков: эпиретинальная мембрана, серозная отслойка нейроэпителия, в области пигментного эпителия очаг повышенной оптической плотности, видны значительные деформации пигментного эпителия, толщина сетчатки в центральной зоне 336 мкм (рис. 2).

Рис. 2.

Данные ОСТ макулы через 3 месяца после приема нутрицевтика Ресвега демонстрируют значительную положительную динамику, а именно: при сравнении с предыдущим исследованием толщина сетчатки в макулярной области снизилась на 130 мкм (см. карту  сравнительного анализа – Macular Change), уменьшились деформации, отсутствуют признаки экссудации, что так же позволило сохранить центральную остроту зрения.

Клинический пример 3. Пациентка В., 80 лет с диагнозом: ВМД, экссудативная форма, субретинальная неоваскулярная мембрана.  Артифакия левого глаза. Острота зрения до лечения
0,1, коррекции не поддается. Назначена серия из трех интравитреальных введений анти-VEGFпрепарата. Исходная картина ОСТ макулы: сетчатка в центральной зоне утолщена, кистозный отек нейроэпителия, субфовеолярно плоская серозная отслойка. Участки деструкции пигментного эпителия сетчатки. Толщина сетчатки в области fovea centralis составляла 755  мкн (рис. 3).

Рис. 3.

Через два месяца после последней инъекции анти–VEGF препарата  острота зрения улучшилась и составила 0,1 с коррекцией 0,2. Динамика показателей по данным ОСТ позитивная: кистозный отек нейроэпителия уменьшился, субфовеолярно плоская серозная отслойка, сохраняются участки деструкции пигментного эпителия. Толщина сетчатки в области fovea centralis снизилась до 372 мкн (рис. 4).

 

Рис. 4.

Пациентка имела показания для продолжения интравитреальных инъекций анти–VEGF препаратов, однако от дальнейшего лечения воздержалась. В качестве профилактики получала нутрицевтик Ресвега на протяжении 6 месяцев непрерывно.  Результатом стало повышение коррегированной остроты зрения до 0,4. Так же отмечена положительная динамика: на томограммах сохраняется выраженная деформация пигментного эпителия, но при этом отсутствуют признаки активности субретинальной неоваскулярной мембраны, толщина сетчатки в центральной зоне составляет 210 мкн.

Клинический случай 4. Пациент Д., 67 лет с диагнозом: ВМД, экссудативная форма левого глаза. До лечения острота зрения 0,1 н\к. Исходная картина на ОСТ: сетчатка в макулярной области утолщена, кистозный отек нейроэпителия, в области пигментного эпителия очаг повышенной оптической плотности (наиболее вероятно – субретинальная неоваскулярная мембрана, толщина сетчатки в центральной зоне 148 мкн (рис. 5).

Рис. 5.

Проведено две инъекции анти-VEGF препарата, после чего на протяжении полугода получал нутрицевтик Ресвега. От дальнейших инъекций воздержался. Через 6 месяцев после лечения острота зрения с коррекцией 0,3. На томограммах положительная динамика: при сравнении с предыдущим исследованием толщина сетчатки в области fovea centralis снизилась на 16   мкм, динамика показателей толщины сетчатки представлена на карте сравнительного анализа – Macular Change (рис. 6).

Рис. 6.

 

Клинический случай 5. Пациентка П., 57 лет. Диагноз: ВМД, экссудативная форма правого глаза. Принимала Ресвегу в течение 6 месяцев. От  интравитреального введения анти-VEGF препарата воздержалась. Острота зрения на протяжении всего срока наблюдения составляла 0,1. Однако, по данным ОСТ макулы наблюдалась положительная динамика: уменьшился отек и отслойка нейроэпителия, толщина сетчатки в центральной зоне снизилась на 195 мкм (рис. 7).

Рис. 7.

Таким образом, применение нутрицевтиков, в особенности содержащих ресвератролол и витамин D3, является приоритетным у пациентов с разными стадиями ВМД по сравнению с приверженностью специальной диете.

У пациентов с неэкссудативной формой ВМД использование пищевых добавок, в наших клинических случаях Нутроф Форте и Ресвега, позволяет стабилизировать центральную остроту зрения, а так же сохранить и, в ряде случаев, улучшить архитектонику сетчатки.

Несмотря на безусловную необходимость лечения пациентов с экссудативной формой ВМД интравитреальными введениями анти-VEGF препаратов, включение в схему лечения нутрицевтиков позволяет не только снизить риск развития влажной формы ВМД на втором глазу (рекомендации по назначению Ресвеги от ведущих витреоретинальных офтальмологов), но и увеличить шансы на сохранение зрительных функций.

Приведенные клинические случаи являются поводом для дальнейшего анализа применения нутрицевтиков Нутроф Форте и Ресвега у больных с ВМД и изучения отдаленных результатов.

 

 

 

 подписка

ПОДПИСКА:

Получать советы по
поддержанию зрения

Подписаться
19

Рейтинг

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

ДІЄТИЧНА ДОБАВКА

Нутроф® Форте

Nutrof® Forte

ДІЄТИЧНА ДОБАВКА ДЛЯ ПІДТРИМАННЯ ЗДОРОВ’Я ЗОРУ
Нутроф® Форте – збалансована формула,
розроблена на основі сучасних наукових досягнень дієтологами та офтальмологами, що спеціалізуються на дослідженні сітківки, для підтримання здоров’я зору.

Нутроф® Форте містить вітаміни та мікроелементи з антиоксидантними властивостями, лютеїн, зеаксантин, омега-3 незамінні жирні кислоти, екстракт винограду культурного Vitis Vinifera, що містить 5% ресвератролу, та вітамін D3.
Нутроф® Форте містить основні поживні речовини для функціонування системи захисту очей від окислювального пошкодження, від шкідливих променів синього спектру сонячного світла.
Нутроф® Форте допомагає подолати дефіцит поживних мікроелементів, що може бути спричинений віковими змінами, збільшенням зорового навантаження, стресом, деякими захворюваннями або викликаний незбалансованим харчуванням (недостатній вміст фруктів, овочів та риби). Незбалансоване харчування є одним із чинників розвитку вікових захворювань очей, наприклад, вікової макулярної дегенерації.
Цинк, мідь, селен, вітаміни Е та С захищають елементи клітин від пошкодження оксидантами (вільними радикалами). Доповнюючи свій раціон вітамінно-антиоксидантним комплексом Нутроф® Форте, ви допоможете захистити власні очі від втрати життєво важливих поживних речовин.
ВІЛЬНІ РАДИКАЛИ
Вільні радикали – це молекули, які утворюються в процесі метаболізму клітин. Надлишок вільних радикалів може мати токсичну дію і спричиняти пошкодження в структурі ліпідів, протеїнів і ДНК, що призводить до погіршення функцій клітин. У нормальних фізіологічних умовах утворення вільних радикалів пригнічується захисною системою організму, в якій важливу роль відіграють антиоксиданти.
Дефіцит антиоксидантів може виникати в людини з роками (вікові особливості), або в осіб з вираженими зоровими навантаженнями, а також унаслідок незбалансованої дієти, стресу, деяких системних захворювань чи то захворювання очей. У цьому випадку доцільно включати до раціону дієтичні добавки.
АНТИОКСИДАНТИ
Антиоксиданти захищають клітини від пошкодження вільними радикалами, які прискорюють старіння і руйнування клітин. Вони допомагають виводити вільні радикали, забезпечуючи тим самим захист сітківки й макули від старіння.
ВІТАМІН Е
Вітамін E має антиоксидантні властивості, що сприяють: – захисту мембран клітин; – захисту жирних кислот від окислення. Вітамін Е міститься в рослинних оліях.
ВІТАМІН С
Вітамін С бере участь у нейтралізації вільних радикалів. Вітамін С необхідний для відновлення окисленого вітаміну Е (радикал токоферолу). Вітамін С міститься у фруктах і овочах.
ВІТАМІН D
Вітамін D ще називають «вітаміном сонячного світла». Він відноситься до жиророзчинних вітамінів, в організмі утворюється або при опроміненні сонячним світлом, або попадає з їжею. Кальциферол єдиний серед вітамінів, який діє в організмі як вітамін, і як гормон. Вітамін D впливає на обмін кальцію в організмі, підвищує імунітет, бере участь в регуляції артеріального тиску і роботи серця, важливий компонент для здоров’я очей, особливо при міопії, захворюваннях очей, пов’язаних з віком, або з цукровим діабетом.
ЦИНК
 Цинк – це природний активатор більш ніж 200 ферментів. Цинк сприяє підтримці здорового зору. Він діє як антиоксидант через складні механізми. Цинк міститься в м’ясі та рибі.
МІДЬ
Мідь відіграє важливу роль у видаленні вільних радикалів. Мідь також необхідна при прийомі дієтичних добавок, що містять цинк. Мідь міститься в м’ясних субпродуктах, молюсках, сухофруктах.
СЕЛЕН
Селен є кофактором глутатионпероксидаз – антиоксидантних ферментів, що є головним елементом захисту від вільних радикалів кисню. Селен міститься в рибі, молюсках, яйцях, часнику, грибах, м’ясі та крупах. XXXXXXXX N8031CA30L13/X0817
ЕКСТРАКТ ЧОРНОБРИВЦІВ ПРЯМОСТОЯЧИХ:
ЛЮТЕЇН І ЗЕАКСАНТИН
Лютеїн і зеаксантин – це два жовтих пігменти, які мають велику концентрацію у сітківці ока, в макулі, що відповідає за функції центрального зору та за гостроту зору. Лютеїн і зеаксантин утворюють захисний фільтр від шкідливих променів синього спектру сонячного світла. Вони також діють як антиоксиданти, захищають сітківку очей від окислювального руйнування. Лютеїн і зеаксантин містяться у великій кількості в деяких зелених овочах, як-от: шпинат, броколі, салатлатук.
ОМЕГА-3 НЕЗАМІННІ ЖИРНІ КИСЛОТИ
Докозагексаєнова кислота (ДГК) і ейкозапентаєнова кислота (ЕПК) – це поліненасичені жирні кислоти, які не утворюються в організмі людини, тому повинні надходити з їжею та дієтичними добавками. Омега-3 жирні кислоти – це структурні компоненти мембран клітин. ДГК знаходиться у великій кількості в нервах, мозку та в фоторецепторах ока. Омега-3 кислоти у значній кількості містяться у жирній рибі, як-от: тунець, лосось й оселедець.
ЕКСТРАКТ ВИНОГРАДУ КУЛЬТУРНОГО, ЩО МІСТИТЬ 5% РЕСВЕРАТРОЛУ
Виноград містить велику кількість фенольних антиоксидантних сполук, включаючи ресвератрол. Позитивний вплив ресвератролу на серцево-судинну систему був виявлений при вивченні «французького парадоксу». Ресвератрол наділений високими антиоксидантними властивостями, має вазоактивну дію, пригнічує окислення ліпопротеїнів низької щільності, агрегацію тромбоцитів і синтез ейкозаноїдів (молекул запалення). Ресвератрол міститься в деяких фруктах, особливо у винограді, а також у вині.
Cклад: одна капсула (маса капсули 802 мг ± 7.5%) містить: риб’ячий жир – 330 мг (Омега-3 незамінні жирні кислоти, з яких: ейкозапентаєнова кислота – 132 мг, докозагексаєнова кислота – 66 мг, докозапентаєнова кислота – не більше 16.5 мг), вітамін С – 60 мг, екстракт чорнобривців прямостоячих, що містить лютеїн – 10 мг і зеаксантин – 2 мг, вітамін Е – 10 мг, цинк (сульфат цинку) – 10 мг, екстракт винограду культурного, що містить 5% ресвератролу – 1мг ресвератролу, мідь (сульфат міді) – 500 мкг, селен (селенові дріжджі) – 25 мкг, вітамін D3 – 5 мкг, глутатіон; допоміжні речовини: емульгатор – гліцерол моностеарат. Склад оболонки капсули: глазуруючий агент – бичачий желатин; зволожувачі – гліцерин, сорбіт; барвники – заліза оксид червоний, заліза оксид чорний; вода очищена.
Рекомендації до споживання: Нутроф® Форте може бути рекомендований для корекції раціону харчування як додаткове джерело антиоксидантних вітамінів та мікроелементів, омега-3 незамінних жирних кислот, макулярних пігментів (лютеїн і зеаксантин), ресвератролу та вітаміну D3 для підтримання здоров`я зору, нормальних функцій зору, захисту органів зору від окисного пошкодження.
Застереження щодо споживання: індивідуальна чутливість до компонентів. В окремих випадках можуть спостерігатися невеликі порушення травлення (нудота, відрижка, діарея). Ця дієтична добавка не призначена для лікування, не повинна застосовуватися як заміна повноцінному раціону харчування. Перед застосуванням рекомендована консультація лікаря, особливо вагітним та жінкам в період лактації.
Не є лікарським засобом.
Без ГМО
Спосіб застосування: по 1 капсулі на день, бажано під час прийому їжі, з невеликою кількістю води. Не перевищуйте вище рекомендовану дозу.
Тривалість застосування: до 12 тижнів; в подальшому тривалість курсу узгоджувати з лікарем.
Умови зберігання: зберігати при температурі не вище 25 °C, захищати від світла та вологи. Зберігати в недоступному для дітей місці.
Строк придатності: 24 місяці. Не застосовувати після закінчення строку придатності, що зазначений на упаковці або при порушенні цілісності упаковки.
Форма випуску: капсули (маса капсули 802 мг ± 7.5%) у блістерах, по 30 капсул (маса нетто 24.06 г) у картонній коробці.
Виробник: Лаборатуар Теа [Laboratoires Thea]; 12 вул. Луі Блеріо 63100 Клермон-Ферран Седекс 2, Франція. Тел. + 33 4 73 98 14 36; www.laboratoires-thea.com (здійснює функції щодо прийняття претензій від споживача).
на заводі Свісс Капс ГмбХ [Swiss Caps GmbH], Грассінгерштрассе 9, 83043 Бад Айблінг, Німеччина, Тел. +49 8061 93101; www.aenova-group.com.

×